脊柱触诊检查方法权衡

原文链接： 脊柱触诊检查方法

首先要询问临床症状、然后触诊检查以及影像学辅助检查是对脊柱及其相关疾病进行定位诊断的三个重要步骤，触诊检查在其中起着最关键的作用，在脊柱触诊检查过程中多从脊柱生理曲度否有改变、棘突是否有偏歪、关节突关节两侧是否对称、相邻节段脊椎棘突或横突间相对位置改变情况、棘突或横突与枕骨、乳突等相邻骨性标志的相对位置的变化情况等方面去出一个综合的判断和诊断。

第一步：神经定位诊断（症状表现部位）

询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无麻痛症状者，根据主要症状的器官部

位），按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊椎或关节。

1、有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。

2、有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上

交感节段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎1~3是否错位或压痛。

3、有脊柱局部症状的，除检查脊椎外，还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。

第二步：触诊、检诊定位诊断

根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物（硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等）的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。

1.横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。（由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。）

2、棘突触诊法：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。

3、阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。

第三步：X线脊椎照片定位诊断

观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。

1、排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。

2、分析椎间关节错位的部位，方向（类型）、有椎间盘突出者可行CT检查。

3、分析椎间盘变性程度（早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗），骨质增生部位与

症状部位的关系。

4、观察椎间关节有无炎症，骨质疏松及钙化部位，为治疗提供参考。不宜治脊疗法治

疗者为脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位，局部有化脓病灶，有出血倾向及各种危重病人。