以经济激励调动医疗机构的积极性计划

以经济激励调动医疗机构的积极性

我国的医疗机构可分为大医院和基层医疗机构两种不同层次。通过医保支付方式改革产生经济激励使不同层级医疗机构均有动力落实分级诊疗，关键是让各类机构均能从分级诊疗中获得应有收益。在大多数情况下，调整是在总量既定的前提下进行的，这就涉及利益重新分配，需要大医院放弃一些利益给基层医疗机构，以提升基层医疗机构的积极性。

在以医保支付方式改革促医院转变运营模式中，可采用两类基本措施。

一是建立医保激励约束机制。改革医疗保险费用管理方式，核定签约参保人本年度医保基金支付总额，实行总额管理、结余奖励。年终清算时，如果签约参保人本年度实际发生的医保基金支付总额小于上年度支付总额，结余部分支付给罗湖医院集团，罗湖医院集团可用于基层医疗机构开展业务工作和提高基层医务人员待遇等。

二是对二、三级医院进行限号尝试。规定二、三级医院可适当限制接诊非急诊、非转诊患者，同时门诊医生还可以限号。这一法规的实施，是对分级诊疗地方率先用法规的形式加以明确的做法。同时，配合这一措施实施，基层分级诊疗的转诊标准和具体流程，也将由卫生行政部门会同有关部门做出规定，医疗机构根据专业特点安排保证患者合理的就诊时间，接诊量的指导标准也由市卫生部门进行制订。

实行分级诊疗和限号，更多的医生和医疗力量将从门诊回归到病房和科研，医院也可以对重病患者和诊断困难病人，提供更细致的诊疗。同时，大医院也可抽出力量对进修医生、实习生和规培医生进行更好的教学。通过建立县域医共体加上医保实施按人头总额预算包干的方式，推动分级诊疗的实施，争取实现患者就医费用不增逐减，医务人员收入不减逐增，医保基金可持续的改革目标。优质医疗资源总体短缺且分布不均，是导致居民看病难的根源之一。在这一背景下，患者的无序就医情况十分普遍。为解决这一问题，医改着力推进分级诊疗，以县为单位

，通过县级医院与乡镇卫生院、卫生室的纵向合作、横向互补、双向选择，建立起医疗服务共同体。一些地区探索对大医院实施按病种付费加总额包干的办法，鼓励这些医院集中治疗疑难重症，减少过度治疗，并将康复期的病人及时下转。在全市县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费。具体而言，县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，配合上述按病种的支付方式改革，三明市还对定额包干做了规定。按照定额包干，超支自付，结余归己的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。统筹基金实际发生数量超过定额的，超支部分由医院自行承担。为了防止个人自付部分的膨胀，严格控制医疗总费用中的个人自付比例。

江苏无锡卫某等制售假羊肉案是公安部部署的集中打击食品犯罪 港南区人力资源和社会保障局

2017年10月20日