骨折复位后总不愈合可能是选错了方法永恒

骨折复位后总不愈合？可能是选错了方法

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骨折是很常见的外伤。想要断了的骨头长好，恢复原有的支撑、保护、运动功能，首先要将断端接起来，对好位置，医学上称之为复位。

复位越好，越利于骨折处骨头的生长愈合。骨折愈合的基础是骨膜成骨细胞再生，我们可以通过一些辅助治疗来加快这个愈合过程。

辅助治疗可在不同程度上加快骨愈合的过程，对于骨折正常愈合、骨折迟延愈合、不愈合（即骨不连）都是一样的，均应在骨折断端紧密对合、牢固固定的基础上实施。

一、超声波治疗

早在1952年就有动物实验研究表明，持续超声波可以刺激骨痂的形成。但直到30年后，才被较为系统地应用于临床治疗骨折，并取得了显著的疗效，从而引起众多学者的重视。近年来，一系列实验研究和临床应用都证实，低强度脉冲超声（lowintensityultrasound,LIUS）不仅可以有效地促进新鲜骨折的愈合，在骨不连的治疗上也有明显的作用。

美国FDA（FoodandDrugAdministration,FDA.食品药品监督管理局）分别于1994年10月和2000年2月相继批准在临床上应用低强度超声波治疗仪治疗新鲜骨折和骨不连。

二、电场刺激

利用电场治疗骨折，是一种简单、有效的治疗方法，据报道对骨折迟延愈合、不愈合的有效率在70%~80%。理想的电场治疗设备应具有能产生稳定的高压电场、体积小、重量轻、治疗时患者活动不受影响的特点。这种方法利用对骨折端造成的电流刺激形成电位差，电位的改变能促进细胞的分化或再分化，是诱导成骨的重要因素。骨折端的负电位有利于新骨形成，可明显促进骨折的愈合。

三、微动刺激

有实验表明，骨折断端的细微活动可以促进骨折的愈合，表现为增加对骨折端的应力刺激，使其炎症期延长，增加肢体的血流量，使细胞和毛细血管增生十分旺盛，产生丰富的骨膜骨痂，使骨折间隙充满软骨组织，随后骨化，可显著促进骨痂生长和骨折愈合。因此，有学者提出弹性固定理论，允许肢体功能锻炼时使骨折端存在一定的细微活动。

但骨折端的活动幅度不能过大，否则超过修复组织的耐受性，只形成原始骨痂，而不能跨过骨折断端形成骨性连接，导致骨折迟延愈合、不愈合。

实验显示，用0.5Hz频率产生骨折断端1~2mm位移的微细活动不会产生修复组织的断裂反应，骨折愈合过程加速。

现在，对骨折端的微动刺激已开始在临床试用，在靠近骨折断端的体表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脉冲频率的振动，使骨折端产生细微摆动，可在一定程度上加速骨折愈合。

四、自体骨髓注射

自体骨髓移植没有排斥反应，可为移植部位提供丰富的成骨细胞，更早启动骨愈合过程。对骨折端注射的再次损伤性刺激，可促使软骨组织释放更多的成骨活性物质，激活成骨活性物质的生物活性，提高成骨活力，促进新骨形成，加快骨折愈合过程。

临床运用骨髓液治疗的机制源于骨髓基质细胞具有成骨诱导能力。由于骨髓基质细胞不具有骨传导能力，故治疗骨缺损时需结合骨传导材料，如羟基磷灰石粉末。由于骨髓成骨祖细胞含量稀少，每10万个中仅有1个，因此必须达到一定的量才能具有成骨诱导能力。究竟每个穿刺点应取多少骨髓量尚无定论，一般认为以取3~5ml为宜。

五、功能锻炼

功能锻炼是治疗骨折的一个重要环节，它可以促进血液循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩，关节僵硬。

骨折迟延愈合、不愈合患者经过长期治疗，患肢均有不同程度的功能障碍和肌萎缩，一般肢体血循环较差，代谢缓慢。多进行户外活动，增加日光照射，积极进行功能锻炼不仅能改善全身状况，增加钙的吸收、代谢，还能够改善患肢血运，增加组织灌注，加快骨折部位的代谢过程，缓解肌萎缩，改善关节功能，加速骨折愈合，对肢体功能的恢复是十分有利的。