用大数据看牢救命钱美食美食

医保基金是老百姓不足在汉肉鸭中转量的1/5的 救命钱 ，能大大缓解人们的后顾之忧。与此同时，由于公立医疗机构补偿机制不完善、民营医疗机构不当逐利，一些医疗机构想方设法通过吸引患者就诊、提高人均就诊费用、增加就诊次数等方式，来提高营收。如何打击欺诈骗保，越来越成为医保工作的重要事项。

骗保行为之所以发生，一方面在于套取医保基金的花样繁多，诸如收买病人、虚假住院、多记虚记费用等等，令人防不胜防；另一方面在于定点医疗机构重要的收入来源是医保资金，但对医保基金 出水口 的管理仍比较落后，加之医疗行业信息不对称，患者的需求往往由医生引导决定，这让骗保可能性长期存在。

医保基金不是 唐僧肉 。堵住监管漏洞，不仅需要加大打击力度，加大检查力度，加大曝光力度；从长期来看，更需转变医保领域的治理理念，用健康大数据甄别合理、必要的医疗行为， 识别 出欺骗行为，减少骗保现象，看牢 救命钱 。

健康大数据是指居民全方位全周期的健康信息大数据，包括医保、基本公共卫生服务、就诊医疗服务信息、药品、电子健康档案等数据。有了这些数据，可以结合当地人群疾病特点、就医习惯等，对每位参保居民进行健康 画像 ， 算 出其可能的就诊行为，使医保能精准识别合理、必要医疗服务行为，杜绝 假住院 过度医疗 等怪现象。

从疾病前端入手管控费用支付，将带来医保领域治理理念的变化。如能通过医疗、药品、医保大数据的连通，撬动 三医 联动改革，共同维护居民全生命周期健康，那么医保将不再是简单的付费同时整体的一致性又会让每个人在参与中获得自我表演的强烈实现感。另外，而将成为健康保障的重要一环。比如，实现医保的监控与支付智能化，将倒逼医师临床诊疗、用药行为更加规范，有利于医疗机构管控成本，从而为薪酬制度改革、服务价格改革腾出空间，也可以为患者提供更加精准、个性化的医疗服务，三方的积极性都将得到充分调动。

目前，我国正在用大数据进行医保智能监控，努力破解骗保难题。去年我国印发的《关于促进 互联+医疗健康 发展的意见》提出，大力推行医保智能审核和实时监控，将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统，严格医疗行为和费用监管。最近国家医保局公布的《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，明确 构建本地区医疗保障智能监控信息系统 。天津、上海等地已经开始运用大数据来监管基金的使用，用大数据分析和筛查疑点。用大数据推动靶向监管，必将有助于让骗保行为无处遁形。

打击骗保并非一蹴而就。用大数据监控的技术手段，辅之以重拳打击的惩戒措施，并发动每个参保人自觉守护 救命钱 ，将有助于形成 不能骗 不敢骗 的氛围。 盯 紧每一分钱，确保医保基金用在关键处，才能更好推动健康中国建设。