江西省医疗机构达不到规定条件一律不予定点力量

作者： 日前，江西省卫生厅印发《关于做好新农合民营定点医疗机构监督管理工作的通知》，重点整治部分新农合民营定点医疗机构的不规范执业行为，包括超范围执业、发布虚假广告、以免费或减免医疗费用为幌子诱骗参合农民住院、虚夸病情、无病乱治、小病大治、滥检查、乱用药、违反物价部门规定的收费项目和标准乱收费等问题。

凡是超范围执业收诊的病例不予报销

各民营定点医疗机构只能开展审核批准的临床科目以及诊查技术，不得随意批准其扩大临床科目范围。新农合经办机构要严格按照卫生行政部门批准的执业科目及详细规定核准其报销范围。凡是超范围执业收诊的病例，新农合基金不予报销，患者的医疗费用由经治医疗机构承担。

同时，严格新农合定点资格审批，对达不到规定条件的医疗机构，一律不予定点。对市、县级卫生行政部门违反规定，降低或放宽准入条件，使不符合定点条件的民营医疗机构获得新农合定点资格的行为，一经查实，上级卫生行政部门要责令纠正，并追究相关人的。

民营定点医疗机构不得扩大报销范围

纳入新农合定点医疗机构的民营医疗机构不得随意扩大报销范围。江西省要求各地加强对民营定点医疗机构收治病例的管理，对一些无需住院治疗的常见疾病以及短暂性病症的住院指征要从严审查把关，并实行病种费用最高限额管理，严禁过度治疗、过度检查，不按标准收费。

与此同时，加强对医疗广告的监测和监管工作，对未经审查擅自发布医疗广告或篡改审查内容发布虚假广告的，以及违规发布治疗妇科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性传播疾病、皮肤病、肝病、肛周疾病及痔瘘、体外碎石、手术根治糖尿病等内容的医疗广告的行为，一经发现严肃处理，并暂停其新农合定点资格3个月以上，情节严重的会同工商管理机关依法予以查处。

严禁擅自开展体检、义诊或健康咨询类活动

各地对妇女病普查实行批准制度，严厉打击未经卫生行政部门批准擅自开展妇女病普查和体检的非法行为。未经批准，医疗机构也不得擅自面向农村其他人群(如：五保老人、敬老院老人、残疾人、农村留守儿童和老人、慢性病患者等)开展体检、义诊或健康咨询类活动。

江西省将查处违法违规套取新农合基金行为，对超范围执业、非法使用卫生技术人员、违规发布广告、非法组织体检、义诊和健康咨询类活动、以编造虚假病例或虚增住院人次的方式套取新农合基金、以虚增住院费用等方式骗取新农合补偿款的医疗机构，在全额追回流失的新农合资金的基础上，依法取消机构的定点资格直至吊销其《医疗机构执业许可证》并予以罚款。对出具虚假医学诊断或编造虚假医学文书的医务人员，吊销其医师执业证书。对涉嫌构成犯罪的医务人员，移交司法机关，进一步追究刑事。

此外，江西省将重点关注一人多次住院的现象，重点抽查妇科疾病、前列腺疾病、泌尿系结石、颈椎腰椎疾病等，防止虚构住院骗取新农合报销款。